5 кратное обвитие какие последствия в развитии. Обвитие пуповиной: причины, диагностика, последствия, профилактика

На протяжении всего периода внутриутробного развития ребенка пуповина играет важнейшую роль, соединяя его с мамой, а также являясь источником кислорода и питательных веществ. И как это ни парадоксально, но именно обвитие плода пуповиной в большинстве случаев становится причиной острой гипоксии у ребенка, и может спровоцировать его смерть во время родов.

Пуповина – это своеобразный канал из соединительной ткани толщиной 2 см, внутри которого проходят две артерии и пупочная вена. Именно через вену к плоду поступают питательные вещества и кислород, которые неизменно проходят плацентарный барьер. Кровь с продуктами жизнедеятельности ребенка выходит через артерии в организм мамы.

Учеными доказано, что пуповина, соединяющая женщину с ребенком равна длине пуповины, соединявшей когда-то ее саму с мамой. В норме длина пуповины составляет 45-60 см. Но бывает и так, что пуповина оказывается слишком длинной. И тогда может происходить обвитие шеи, тела или конечностей малыша. Но такое происходит далеко не всегда. Пуповину длиной более 70 см обнаруживают всего в 7% случаев. Реально опасное обвитие пуповины вокруг шеи плода происходит и того реже. Так что не волнуйтесь заранее, если на УЗИ услышите, что малыш обвит пуповиной. Это не означает, что он задыхается и тем более не гарантирует тяжелых родов.

Существует несколько видов обвития: однократное, двукратное и многократное. При этом однократное обвитие пуповиной плода происходит в 20% случаев, а это каждые пятые роды. Но зачастую малыши рождаются абсолютно здоровыми, с нормальными показателями .

Двойное обвитие пуповиной шеи плода случается реже, лишь в 3% случаев. И такое обвитие уже заставляет акушера понервничать. Но, тем не менее, роды обычно заканчиваются удачно. Трагический исход возможен лишь тогда, когда обвитие не было вовремя выявлено, и мама не поспешила в роддом с началом схваток.

Вероятность многократного обвития ребенка пуповиной крайне мала, менее 1%. И во всех этих случаях обычно прибегают к операции кесарева сечения. Очень опасны в таком случае домашние роды. И те мамы, которые, якобы пытаясь бороться за здоровье ребенка, отказываются от УЗИ и решаются на роды дома, просто обрекают младенца на смерть.

Кроме количества витков врачи различают обвития по силе – тугое и нетугое, а также по месту локализации – изолированное (вокруг шеи) или комбинированное (вокруг шеи и конечностей).

Причины обвития пуповиной плода

Существует множество вымыслов и суеверий относительно причин обвития плода пуповиной. Но на самом деле ни вязание, ни плетение, которым увлекается беременная женщина, ни поднимание рук, ни физические нагрузки не могут вызвать обвитие ребенка пуповиной.

Реальными причинами обвития чаще всего являются:

• большая длина пуповины
• внутриутробная гипоксия плода, повышающая его двигательную активность
• частые стрессы во время беременности, повышающие уровень адреналина в крови у женщины и приводящие к чрезмерной активности плода
• многоводие, дающее больший простой малышу для движений

Но не забывайте, что ребенок может, как запутаться, так самостоятельно и распутаться. Поэтому нужно лишь спокойно следить за результатами и во время родов сообщить доктору о последних наблюдениях.

Ультразвуковое обследование, а именно та его часть, когда отслеживают сердцебиение крохи (КТГ), может выявить симптом обвития плода. Кроме того, очень информативно в этом плане эхографическое исследование, которое можно проводить уже со второго триместра беременности. И самое информативное — исследование Доплера, которое позволяет видеть кровь ребенка, а значит и позволяет заметить наличие пуповины на его шее. Не стоит пренебрегать такими обследованиями. Их нужно повторять несколько раз, как рекомендует доктор. Один такой осмотр, сделанный в нужный момент, может спасти жизнь Вашему ребенку.

Сама же мама должна стараться избегать стрессов, заниматься дыхательной гимнастикой, чаще гулять на свежем воздухе. Это позволить избежать недостатка кислорода у плода, а значит, сведет его движения к минимуму.

Роды с обвитием

Обвитие плода пуповиной может кардинально поменять ход родов. И чем раньше акушер заметит проблему, тем больше возможностей у него будет, чтобы изменить тактику проведения родов и исправить ситуацию, вплоть до экстренного кесарева сечения.

Именно поэтому врач, принимающий роды, каждые полчаса слушает сердце ребенка. И по сбитому сердцебиению он может предполагать наличие обвития. В таком случае роды приходится стимулировать. Самое простое, что может сделать доктор при незначительных перебоях в сокращении сердца ребенка, это попросить маму тужиться активнее и сильнее. Возможно также введение препаратов, стимулирующих родовую деятельность. Если обвитие нетугое, одинарное или двойное, то этих несложных манипуляций оказывается достаточно, чтобы малыш родился на свет здоровым. После того, как рождается головка, доктор распутывает пуповину, и ребенок оказывается в полной безопасности.

Если же обвитие многократное и достаточное тугое, возможно возникновение острой гипоксии плода, а также преждевременная отслойка плаценты. Поэтому когда на 37 неделе беременности в результате проведения УЗИ диагностируют обвитие, роды проводят в виде планового кесарева сечения.

Обвитие шеи ребенка пуповиной – это не шутка, оно действительно может иметь трагические последствия. Но если подходить к беременности ответственно и вовремя проходить все необходимые исследования, обвитие никак не скажется на здоровье малыша.

Пуповина (пупочный канатик) - тяж, включающий в себя соединительную ткань, две артерии и одну вену, благодаря ему кровь циркулирует между ребенком и плацентой. Основное пространство образования занимает «вартонов студень», который предохраняет сосуды от пережатия. По пупочной вене к плоду попадает кровь, богатая кислородом, по двум артериям происходит отток крови с большим количеством углекислого газа.

Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода - патологическое состояние, при котором существует вероятность возникновения недостатка в кислороде (гипоксия) у будущего ребенка. Данное явление связано с пережатием сосудов, что приводит к нарушению кровотока. Ошибочно мнение, что гипоксия - результат сдавления шеи плода, его питание осуществляется через пуповину.

Патогенез

В зависимости от силы натяжения выделяют нетугое и тугое обвитие пуповиной. Первый тип не вызывает серьезных проблем, второй вид провоцирует кислородное голодание.

Также специалисты выделяют однократное (один оборот вокруг тела малыша) и многократное обвитие пуповиной. Последнее делится на два типа - изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (вокруг разных частей тела).

Вартонов студень предохраняет сосуды от пережатия, поэтому, чем больше этого вещества в канатике, тем меньше вероятность развития гипоксии. Также пуповина может иметь разную длину, в среднем она достигает 50 сантиметров, но иногда выявляются отклонения от данного показателя – от 30 до 80 сантиметров. Длинная пуповина повышает вероятность обвития, однако при небольших размерах высока вероятность развития тугого типа патологии.

В норме все будущие дети двигаются в полости матки, они шевелят своими конечностями и способны совершать повороты туловищем. При перемещениях ребенка пуповина может закрутиться вокруг его тела, это приводит к возникновению однократного обвития. Однако чаще канатик самостоятельно возвращается в нормальное положение за счет движений ребенка.

Однократное обвитие пуповины может произойти спонтанно в результате внутриутробного шевелений будущего ребенка в полости матки, однако существует 4 фактора, которые повышают вероятность возникновения патологии :

#1. Длинный пупочный канатик.

При пуповине более 70 сантиметров образуются петли, за счет чего повышается вероятность обвития. Предрасположенность к длинному канатику передается по наследству.

#2. Многоводие.

При повышенном количестве околоплодных вод в полости матки у ребенка имеется больше пространства, в котором он может совершать движения. Также увеличивается вероятность образования петель из пуповины.

#3. Кислородное голодание плода.

При гипоксии будущий ребенок начинает совершать гораздо больше движений, это ведет к повышению шансов к обвитию.

#4. Стрессы у будущей матери.

Встревоженное настроение женщины приводит к выбросу гормона адреналина, который также оказывает действие на организм будущего ребенка. За счет данного явления он начинает совершать больше шевелений.

Видео, в котором Марина Аист (акушер и руководитель клуба для будущих мам) рассказывает об обвитии пуповиной:

Диагностика

При кислородном голодании, которое может сопровождать обвитие пуповиной, будущий ребенок начинает активно шевелиться в утробе матери. Своими движениями малыш пытается дать сигнал о своем плохом самочувствии. Поэтому когда женщина замечает учащение и усиление шевелений плода, ей следует обратиться за медицинской помощью.

Для диагностики обвития пуповиной применяют ультразвуковое исследование. Оно помогает определить структуры плаценты, пронаблюдать положение канатика. Однократное нетугое обвитие пуповиной до 35 недели беременности не представляет опасности, поскольку ребенок постоянно меняет свое положение. На более поздних сроках уменьшается количество околоплодных вод, поэтому малыш совершает меньшее количество шевелений и вероятность самостоятельной ликвидации патологии снижается.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода с 33 недели беременности можно зарегистрировать с помощью кардиотокографии. На более ранних сроках данный метод неэффективен, поскольку сердечно-сосудистая система будущего ребенка не до конца сформирована. КТГ визуализирует ритм сердечных сокращений плода и его движения. При гипоксии во время шевелений малыша наблюдается учащение пульса.

Последствия

При многократном или тугом обвитии повышается вероятность появления гипоксии плода, связанной с нарушением кровотока. Однако будущий ребенок пытается самостоятельно наладить поступление кислорода, при пережатии канатика он начинает активно двигаться, что помогает восстановить проходимость артерий и вены.

При развитии внутриутробной гипоксии плода врач может назначить медикаментозную терапию. Она включает в себя витамины, которые нормализуют развитие плода. Также специалисты могут назначить сосудорасширяющие препараты для ликвидации симптомов гипоксии. Иногда будущей матери рекомендуется прием лекарственных средств, разжижающих кровь.

Внимание! При диагностировании однократного обвития пуповины вокруг шеи плода будущей матери не следует сразу впадать в панику, поскольку данная ситуация часто возникает у здоровых малышей и самостоятельно ликвидируется.

Однократное свободное обвитие не является противопоказанием для естественных родов. Опытные врачи в силах контролировать процесс, наблюдая за состоянием малыша с помощью КТГ.

При сильной гипоксии плода до начала его прохождения по родовым путям специалисты проводят экстренное кесарево сечение, а если ребенок практически появился на свет, рекомендовано рассечение промежности. Однако почти всегда роды при свободном однократном обвитии проходят без осложнений.

Будущей матери следует внимательно следить за шевелениями ребенка. При острой нехватке кислорода будущий ребенок начинает совершать активные движения, сигнализируя о беде. Поэтому при усилении толчков беременной женщине нужно обратиться к врачу для диагностики состояния плода.

Женщине нужно выполнять все рекомендации врача, если требуется, проводить еженедельные ультразвуковые исследования для контроля над состоянием будущего ребенка. При диагностировании внутриутробной гипоксии будущей матери следует принимать все назначенные препараты.

Беременной женщине рекомендуется тщательно следить за своим рационом. Ей следует включать как можно больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, круп, нежирного мяса, рыбы, черного хлеба. При беременности создаются условия для развития анемии, поэтому диета будущей матери должна содержать еду с повышенным содержанием витамина В12, фолиевой кислоты и железа.

Женщине, ожидающей появления ребенка на свет, нужно меньше волноваться, заниматься активными видами деятельности. При отсутствии противопоказаний будущей матери рекомендуется плавать и заниматься гимнастикой, особенно дыхательными упражнениями. Беременной женщине не следует пренебрегать плановыми осмотрами врача, на которых может быть обнаружена гипоксия или тугое и многократное обвитие.

Любая будущая мама всегда беспокоится о том, чтобы беременность проходила без осложнений, и ребенок развивался нормально, согласно всем показателям. Потому неудивительно, что беременная женщина пугается, узнав о том, что ее малыш обвит пуповиной. Ситуацию усугубляют еще и многочисленные истории кумушек про то, насколько нежелательно и опасно обвитие для ребеночка.

Да, в действительности обвитие пуповиной - осложнение течения беременности , но при грамотном подходе к решению вопроса, правильной тактике обвитие оказывается не настолько устрашающим, как может показаться изначально.

Современная медицина творит настоящие чудеса: при наличии обвития врачи обеспечивают оптимальное ведение беременности и - без ущерба для самой матери и здоровья ее малыша - завершают процесс родоразрешения.

Помимо плаценты, пуповина является основным «связующим звеном» между ребенком и матерью. Именно через нее плод получает кислород, важные питательные вещества, микроэлементы и витамины.

Пуповина формируется полностью примерно к четырнадцатой неделе беременности и ее длина в норме составляет приблизительно 40-60 сантиметров. При этом длина пуповины обуславливается уже генетически.

Интересно, что обвитие пуповиной наиболее характерно как раз в ситуации, когда ее длина выше нормы и достигает более семидесяти сантиметров. Также риск повышается при многоводии и повышенной двигательной активности ребенка.

Обвитие пуповиной можно обнаружить, начиная с семнадцатой недели беременности . Но если все же факт наличия был установлен, это вовсе не означает, что обвитие сохранится до конца беременности: ребенок как запутался, так и имеет все шансы самостоятельно распутаться.

Обвитие пуповиной происходит чаще всего вокруг тела малыша, конечностей, шеи. Для плода даже в последнем случае оно не опасно - в утробе матери ребенок дышит не с помощью легких, а кислород поступает к нему именно через пуповину. То есть, если в ней не пережаты сосуды, то все необходимые питательные вещества плод будет получать в полном объеме.

Ситуация может усугубиться лишь в том случае, когда при обвитии пуповиной произошло пережатие сосудов, вследствие этого кровоток нарушается. Здесь ключевым аспектом станет отслеживание гипоксии у плода.

Важным является и вопрос натяжения: от сильного натяжения может наступить преждевременная отслойка плаценты, что очень нежелательно. Поэтому на первый план выходит тщательный контроль за состоянием малыша во время беременности .

Обвитие пуповиной показывает УЗИ. Может быть выявлено комбинированное (вокруг шейки и ручек, ножек малыша) или изолированное обвитие, тугое или не тугое, однократное или многократное. Если возникли подозрения на обвитие пуповиной, беременной назначают ряд обследований для определения наличия или отсутствия опасности для ребенка - в первую очередь, развития гипоксии.

Так, женщине назначат доплеометрию - специальную процедуру, с помощью которой будет получена необходимая информация о состоянии кровотока в плаценте.

Кардиотокография (КТГ) - еще одно обследование, которое дает возможность отследить движения и сердцебиение малыша, с помощью нее можно установить отсутствие или наличие гипоксии плода.

Допплеровское картирование позволит отследить, как по сосудам пуповины движется кровь. Как правило, подобные обследования принято проводить за все время беременности несколько раз.

Если малыш к концу беременности сам не распутался, ближе к сроку родов врач определит оптимальный вариант родоразрешения. Одно- или двукратное не тугое обвитие в большинстве случаев не представляет опасности, а это значит, что роды могут пройти естественным способом. После появления малыша на свет акушер сразу же освободит его от петель пуповины, препятствуя ее сильному натяжению.

А вот тугое и многократное обвитие может вызвать асфиксию или гипоксию у ребенка, и в такой ситуации нередко врачи прибегают к хирургическим методам родоразрешения. Так, на сроке в 37 недель может быть назначено кесарево сечение , если будет зафиксировано ухудшение состояния плода.

Конечно каждая женщина будет беспокоится о том, чтобы ее беременность не выходила за нормы нормального. Поэтому не возникает никакого сомнения, что такой диагноз, как обвитие пуповиной, заставит будущую мамочку немало понервничать. Так же довольно отрицательно влияют на психику беременной еще и ужасные рассказы о том, насколько это опасно.

Конечно обвитие пуповиной довольно тяжелое осложнение, но все же если правильно поступать, то роды могут пройти успешно и это никак не отразится на ребенке. А так, как современная медицина имеет возможность обеспечить достойное лечение, то в последнее время случаев, когда роды с усложнениями заканчивались летальным исходом практически нет. Или точнее сказать, их единицы.

Пуповина - что это?

Причины обвития пуповиной

Пуповина, так же, как и плацента, есть одним из главных органов через которые мать имеет связь с ребенком. Через пуповину в организм ребенка поступает кислород и полезные вещества, которыми он питается. Полностью пуповина сформирована примерно на 14 неделе и ее нормальная длина должна быть в пределах 40-60 см. К тому же интересно то, что пуповина будет той же длины, как и у матери ребенка с ее мамой.

Врачи как можно лучше пытались изучить причины обвития и они пришли к следующим выводам:

• Недостаточное количество кислорода, что вызывает гипоксию плода (возникает при гиперактивности плода);
• Стрессы мамы;
• Причиной обвития также может стать многоводье. Но не во всех случаях, когда есть эти факторы может возникнуть обвитие. Довольно часто оно возникает и врачи не могут найти причины, которые его вызвали.
• Длина пуповины: в основном обвитие пуповиной случается тогда, когда длина этого органа больше 70 см. Но не всегда при такой длине гарантируется обвитие. Важным моментом в таких случаях становится двигательная активность ребенка.

Как узнать об обвитии?

Обвитие пуповины шеи плода

Если у женщины обнаружили обвитие пуповиной, то она в первую очередь должна максимально оградить себя от стрессовых ситуаций. Плюс к этому необходимо гулять на свежем воздухе и заниматься специальными физическими упражнениями для беременных. Благодаря этому можно будет в полной мере насытить организм ребенка кислородом. Также не стоит принимать очень близко к сердцу все страшилки, которые о данной ситуации

Последствия от обвития пуповиной

Также следить надо и за тем, чтобы из-за обвития не возникло других осложнений. Например, в некоторых случаях происходит преждевременная отслойка плаценты. Для того, чтобы обнаружить обвитие необходимо сходить на УЗИ. Также врач должен сказать какое обвитие: тугое или нет, изолированное или комбинированное (пуповина обвивает руки и ноги).

Также для полной уверенности при первых же подозрениях обвития беременная проходит ряд процедур, которые определят насколько оно опасно для жизни ребенка. Одним из наиболее распространенных методов это узнать есть деплеометрия. Благодаря ей врачи имеют возможность изучить кровоток в плаценте. Также довольно часто используется КТГ, которое позволяет узнать все ли в порядке с сердцебиением ребенка.

Выход из данной ситуации врачи могут определить только на 37 неделе. Ведь если до этого времени ребенок сам не распутался, то этого уже и не произойдет. И уже потом исходя из характера обвития можно будет решать естественные роды будут или лучше использовать кесарево сечение.

Когда беременная женщина слышит от врача, что у её ребёнка произошло обвитие пуповиной, это звучит угрожающе. А если расположилась данная патология вокруг шеи, появляются опасения за малыша. Но так ли страшен чёрт, как его малюют? Чем опасно обвитие, как его определить и, главное, как действовать будущей маме при постановке такого диагноза, рассмотрим подробнее.

Пуповина и её функции

Пуповина - специальный орган, который образуется в период беременности и соединяет организм матери с ребёнком. Именно через пуповину малыш получает необходимые для жизни и развития питательные вещества и кислород.

Одним концом пуповина прикрепляется к брюшной стенке плода, после рождения она обрежется с образованием привычного нам пупка, а другим - к плаценте. Средняя длина пуповины - 50–60 см. Пуповина считается длинной, если её протяженность достигает 70–80 см, и короткой, если длина менее 40 см. Длинная пуповина увеличивает риск обвития.

Пуповина выполняет следующие функции:

• доставка кислорода;
• поставление питательных веществ от матери к ребёнку;
• выведение из организма малыша продуктов жизнедеятельности.

Что такое обвитие пуповиной, причины и виды

Обвитием называется состояние, когда пуповина создаёт петлю вокруг какой-либо части тела малыша. Узелок может образоваться вокруг туловища, шеи или конечностей плода. Многократное обвитие, когда петлями пуповины захвачены несколько частей тела малыша, не проходит самостоятельно и требует пристального наблюдения врачей

Сразу хочется успокоить будущих мам: в среднем каждые пятые роды происходят при обвитии малыша пуповиной, и далеко не всегда это является причиной каких-либо негативных проявлений.

Напрасен страх и по поводу обвития пуповины вокруг шеи малыша. Дело в том, что плод в утробе матери не дышит лёгкими, поэтому обвитие опасно лишь в части того, что может произойти пережимание самой пуповины. Само же сдавливание шеи не наносит малышу никакого вреда.

Причины обвития плода пуповиной

Хотя от обвития пуповиной не застрахована ни одна мама, носящая в утробе малыша, есть ряд причин, провоцирующих данную патологию:

• длинная пуповина (70–80 см);
• повышенная активность малыша из-за гипоксии;
• многоводие;
• присутствие в рационе мамы тонизирующих напитков - чая, кофе;
• увеличение движений из-за адреналина - вещества, выбрасываемого в кровь будущей мамы во время стресса.

В данном ключе особую важность приобретает давний совет беременным женщинам – «поменьше нервничать». Особенно в случае диагностированного многоводия или удлинённой пуповины.

Виды обвития

По количеству петель обвитие подразделяется на следующие категории:

• однократное;
• двойное;
• тройное.

По степени натяжения обвитие делится на следующие виды:

• тугое;
• нетугое.

По особенностям захваченных пуповиной частей тела обвитие подразделяется на следующие категории:

• изолированное - в случае, когда пуповиной обмотана только шея или одна какая-либо другая часть тела;
• комбинированное - когда узлы охватывают одновременно несколько частей тела малыша.

Самым безопасным считается однократное изолированное нетугое обвитие. Автору данной статьи во время беременности также ставили такой вид патологии. При этом специалисты как УЗИ, так и женской консультации, а впоследствии и роддома, не видели в этом никакой опасности и каких-либо мер наподобие охранительного режима или успокаивающих средств не прописывали. Врач, выбранный для принятия родов, успокоила: однократное нетугое обвитие не является показанием к кесареву сечению. В процессе естественных родов, как только покажется головка малыша, врач осторожно снимает пуповину с шеи и таким образом, проблема решается быстро и просто. В случае же экстренного, как произошло в случае автора, или планового (по другим причинам) кесарева сечения снятие петли пуповины происходит ещё проще, поскольку в данном случае ребёнок не проходит через родовые пути и нет опасности натяжения пуповины.

Симптомы и диагностика обвития пуповиной

Единственным симптомом обвития пуповиной является повышение активности плода. Если женщина ощущает непривычно большое количество движений ребёнка, а также в случае, когда толчки становятся более резкими - это повод безотлагательно посетить врача, ведущего беременность. Поскольку наступила первая фаза гипоксии. Специалист назначит все необходимые обследования для выявления причины повышения активности.

Экстренных мер требует состояние «затишья», когда после длительного, до нескольких дней, увеличения активности наступает прекращение шевелений. Резкое замедление означает, что наступила вторая, опасная для жизни плода, фаза гипоксии. Силы у малыша закончились и подавать сигналы маме он больше не может. В этом случае необходимо вызывать Скорую помощь и отправляться в роддом, где, с большой долей вероятности, женщину положат на сохранение беременности. В тяжёлых случаях, если позволит срок, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева сечения для сохранения жизни ребёнка.

Чтобы определить обвитие пуповиной и оценить, насколько оно представляет опасность для плода, проводятся следующие обследования: УЗИ, КТГ, допплерометрия.

Ультразвуковое исследование

УЗИ-диагностика - современный, безопасный для плода метод анализа состояния малыша. Ультразвук, в отличие от, к примеру, рентгена, можно делать так часто, как того требует ситуация - даже если приходится проводить данный вид диагностики несколько раз в неделю.

Благодаря УЗИ врач сможет сделать следующие выводы:

• определит само наличие обвития;
• оценит общее состояние плода;
• проверит состояние пуповины и околоплодных вод.

1. Иногда во время УЗИ невозможно рассмотреть ребёнка из-за его неудобного для аппарата положения. В этом случае нужно выйти и минут 10–15 походить по коридору или на улице, если позволяет погода. Движение мамы позволит малышу изменить положение, и тогда диагностика пройдёт результативно, без необходимости приезжать дополнительно.
2. Очень желательно приходить на УЗИ в спокойном состоянии, даже если вы почти уверены, что обвитие есть. Поскольку стресс приведёт к повышенной активности ребёнка, что затруднит диагностику и может привести к постановке так называемого «ложного обвития». Данный лжедиагноз ставится тогда, когда при осложнении диагностирования аппарат показывает петлю, которая, кажется, обвилась вокруг плода, а на самом деле - рядом.

Кардиотокограмма

КТГ (кардиотокограмма) – исследование сердечного ритма плода, его изменений в зависимости от движений малыша. На сегодня КТГ является самым информативным методом анализа малыша в материнской утробе.

КТГ измеряется специальным ультразвуковым датчиком, который фиксируется на животе беременной женщины.

Данное исследование проводится не ранее 32 недели беременности, когда устанавливается режим сна и бодрствования плода.

Основное условие правильного результата, о котором редко предупреждают врачи, у которых, как правило, жёсткое расписание, – ребёнок в момент проведения КТГ должен бодрствовать. В противном случае данные могут ложноположительно или ложноотрицательно информировать о состоянии плода.

Важно понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. Их следует рассматривать только в совокупности с клинической картиной, характером протекания беременности и другими исследованиями - УЗИ и допплером.

И.О. Макаров, д.м.н., профессор

https://www.medison.ru/si/art239.htm

Допплерометрия изучает особенности кровотока в детском месте, артериях головного мозга малыша, а также в пуповине.

Допплер проводится также с помощью ультразвука. Оптимальный срок начала исследования - 30 неделя, но при наличии показаний может быть назначен и раньше - начиная с 20 недели беременности.

Проводится допплерометрия на аппаратах УЗИ, для пациентки процедура не отличается от обычной УЗИ-диагностики: специалист водит датчиком по животу, следя за результатами на экране монитора. Только в отличие от обычного УЗИ врач видит кривые линии кровотока, на основании скорости движения которых делается вывод о состоянии плода.

Для получения верных результатов допплерометрия обязательно должна проводиться во время покоя малыша. В противном случае аппарат выдаст ложные значения, которые могут иметь губительные для плода последствия.

Видео: УЗИ-диагностика обвития плода пуповиной

Риски и последствия обвития пуповиной

Как уже оговаривалось выше, обвитие может не представлять опасности для ребёнка и не влиять на процесс родоразрешения. Но в любом случае женщина находится под более пристальным наблюдением врачей, поскольку обвитие несёт за собой определённые риски:

• сужение сосудного просвета, ведущее к недополучению ребёнком кислорода и питательных веществ;
• преждевременное отслоение плаценты в родах;
• неправильное вставление головки малыша для прохождения по родовым путям.

Из рисков вытекают возможные пути удаления обвития пуповиной малыша. Так, при сужении просвета врач может принять решение о плановом кесаревом сечении, обычно это происходит после 37 недели беременности. Но операция может быть проведена и раньше, если наблюдается ухудшение состояния малыша.

По данным научного исследования, проведённого в 2015 году, в котором приняли участие 102 женщины, родившие экстренно по причине прогрессирующей гипоксии плода, выявлено: кесарево сечение уменьшает частоту поражений центральной нервной системы, а также задержек в развитии детей, подвергшихся внутриутробной гипоксии.

Если же родовая деятельность у женщины уже началась и наступила отслойка детского места или плод неправильно вставился, будет проведено экстренное кесарево сечение с целью сохранить жизнь и здоровье ребёнка. В такой момент важно доверие пациентки к своему врачу. Сегодня существует много противниц кесарева сечения и сторонниц естественных родов. Но важно помнить: вред, нанесённый ребёнку гипоксией, во много превосходит опасность осложнений оперативного родоразрешения.

Так, обвитие, приведшее к пережиманию пуповины, может иметь следующие последствия:

• ухудшение кровоснабжения в передавленной части тела и, как следствие, недоразвитие или возможное некорректное функционирование ив будущем;
• маловесность плода;
• недостаточное развитие органов и систем ребёнка по причине дефицита полезных веществ;
• кровоизлияния в жизненно важные органы;
• нарушения ЦНС из-за гипоксии вплоть до инвалидизации.

Видео: гипоксия плода при обвитии пуповиной

Лечение и действия будущей мамы при диагностировании обвития пуповиной

Как такового лечения данного состояния не существует. Беременной женщине показано более частое посещение врача с проведением дополнительных обследований. Возможно, женщине будет назначен комплекс препаратов, поддерживающих маточно-плацентарный кровоток.

Иногда возникает необходимость госпитализации: если специалист на обследовании обнаружит острую гипоксию или маточно-плацентарную недостаточность.

Также при наличии обвития будущей маме рекомендуется проходить КТГ не реже, чем 1 раз в неделю. Причём следить за этим часто приходится самой беременной. Автору во время «интересного положения» также специалист УЗИ настойчиво рекомендовала делать КТГ каждую неделю, но в женской консультации на эту рекомендацию каких-либо действий не последовало - пришлось автору самой просить дополнительные номерки на КТГ. Таким образом, несмотря на то, что беременная женщина наблюдается профессиональными врачами, всегда нужно помнить: ответственность за малыша лежит в первую очередь на ней.

Роды при обвитии

При однократном нетугом обвитии возможны естественные роды. В тот момент, когда покажется головка малыша, акушерка снимет осторожно петлю и таким образом решит проблему. В момент освобождения ребёнка роженице запрещено тужиться. Об этом врач обязательно скажет роженице. Поэтому так важно во время родов слушать команды врачей и незамедлительно им следовать.
Даже двойное обвитие, если оно нетугое, может быть удалено акушеркой в момент рождения головки малыша

Плановое кесарево сечение наверняка будет назначено в случае тугого многократного обвития вокруг шеи плода.

Экстренное кесарево сечение будет проведено в случае обнаружения гипоксии у ребёнка.

Во время родовой деятельности проводятся следующие обследования:

• контроль сердцебиения плода: в первом периоде родов - каждые 15–20 минут; во втором периоде, с началом потуг - каждые 3 минуты;
• КТГ: проводится каждые 3 часа в течение 20–30 минут, при необходимости - дольше, либо в течение всего периода родов.

Если обследования показывают ухудшение ситуации, врач может принять решение об ускорении родов или, если обнаружилась острая гипоксия, о проведении экстренного кесарева сечения.

Укоротившаяся из-за обвития свободная часть пуповины может не давать малышу двигаться по родовым путям, в таких случаях акушер приводит рассечение промежности - эпизиотомию, благодаря чему ребёнок сможет продолжить движение по родовым путям.

Если датчики показывают, что наступила гипоксия, врач для ускорения извлечения плода может применить вакуум-экстракцию или акушерские щипцы. К сожалению, оба метода родовспоможения о очень опасны для плода. По данным исследования, проведённого на основании 75 женщин, родивших с вакуум-экстракцией, и 565 женщин, у которых при родах использовали акушерские щипцы, от 27,2% до 80% детей, рождённых такими способами, наблюдаются тяжелые поражения нервной системы, травмы головного и спинного мозга.
Вакуум-экстракция и акушерские щипцы применяются, если обвитие привело к острой гипоксии плода

Именно поэтому особую важность приобретает дородовое обследование и родовой мониторинг состояния женщины и плода. Это позволяет провести экстренное кесарево сечение и не доводить ситуацию до необходимости экстракции.

Профилактика обвития пуповиной плода

Профилактические меры включают в себя следующие мероприятия.